文 | 消费观象局
一直以来，西药凭借其迅猛的疗效和现代化的研发生产模式，在医药市场中占据着主导地位。
中成药虽有着悠久的历史传承和独特的治疗理念，但在很长一段时间里，只能在西药的强大攻势下默默积攒力量。
然而，近年来的局势却发生了微妙的变化。
无论是在各大医院的药房，还是在街头巷尾的药店，中成药的身影越来越常见，备受消费者青睐。
一个问题随之浮现：作为医药市场长期主导者的西药，是否会遭遇市场份额持续收缩乃至被边缘化的命运？
中成药从传统到主流
中成药近年来在市场上可谓出尽了风头，成绩斐然。
从医保目录结构来看，2024 年调整后的国家医保药品目录共收录药品 3159 种，其中中成药达到 1394 种，占比已超过 44%，成为医保药品体系中举足轻重的组成部分。
与以往数据相比，2000 年首版国家医保药品目录，中成药仅 575 个品种，占比远低于如今。
这一增长趋势，直观地展现出中成药在医保体系中愈发重要的地位，也意味着更多患者能够通过医保享受到中成药的治疗。
在医院药品销售市场，中成药同样展现出强劲的增长势能。
据米内网数据，2024 年我国三大终端六大市场药品销售额约 1.86 万亿元，尽管化学药仍以约 70% 的份额占据主导，但中成药凭借稳定的临床需求与品类优势，已成为医药市场中不容忽视的重要力量。
分渠道来看，2024 年公立医疗机构中成药心脑血管疾病用药整体销售额为 745.05 亿元，占医院中成药市场 26.11%。
其中，心血管疾病用药作为心脑血管大类下的核心亚类，销售额约为 400 亿元量级。
而在零售药店端，止咳祛痰平喘类中成药同样表现突出，全年销售额突破 150 亿元。
更值得关注的是，近年来生物制品与中成药在医院端持续放量。
据米内网数据，截至 2024 年，两大品类在公立医疗机构的合计销售占比已攀升至约 34% — 36%，整体份额较上年提升约 2 个百分点。
其中，生物制品的份额提升是主要动力，中成药则以稳定的临床刚需，成为医院用药结构中不可或缺的重要组成部分。
中成药之所以能在市场中站稳脚跟，与其自身具备的独特优势也密不可分。
一方面，中成药普遍具有安全性较高和副作用温和的特点。
以调理脾胃湿热的常用药物为例，香砂养胃丸、清热健脾丸等均以天然中药材为原料，在改善消化功能、调理机体状态的同时，对身体负担较小，更适合需要长期调养的人群。
另一方面，中成药在慢病管理与长期调理上具备天然优势，与现代医疗需求高度契合。
不同于化学药多针对单一指标进行干预，中成药更强调辨证施治，就是通过调和脏腑和平衡气血来改善机体机能，更加适合高血压、糖尿病、心脑血管疾病等需要长期调养的慢性病。
在临床实践中，这类药物不仅能帮助缓解症状和稳定指标，还能减少单纯对症治疗带来的波动，提升患者长期用药的依从性与生活质量。
可以说，随着我国慢病患者群体持续扩大，这种治养结合和标本兼顾的特点，让中成药在健康管理体系中占据越来越重要的位置。
西药下半场，挑战大于机遇？
与中医药行业的快速发展形成对比，西药领域正面临多重结构性挑战，行业整体进入高壁垒和高压力的发展阶段。
首先，研发投入高、周期长以及失败风险大，已成为西药行业最核心的痛点。
一款创新化学药，从靶点发现到化合物筛选再到临床前研究，最后到多期临床试验直至最终获批上市，通常需要 10 — 15 年甚至更长时间，全过程离不开持续的巨额资金投入、顶尖科研人才与高精度研发体系支撑。
可以说，整条研发链路充满不确定性，失败风险贯穿始终。
据塔夫茨大学药物开发研究中心测算，计入失败项目分摊与资本机会成本后，一款成功上市的创新西药平均研发成本已从 2014 年的 26 亿美元升至近年的 25 – 30 亿美元区间；若仅统计直接现金支出，行业均值约 10 – 15 亿美元。
如果按全口径测算，国内创新药单项目平均研发成本约 8 亿— 15 亿元人民币，差距约为 12-27 倍，核心差异在于全球临床复杂度、高失败率成本分摊与资金时间价值。
以抗肿瘤药和神经系统药物为例，疾病机制复杂和个体差异显著都使得新药研发难度呈指数级提升。
众多跨国药企在相关领域投入数十亿美元研发费用，却仍因临床试验效果未达预期而宣告失败。其中，礼来公司在阿尔茨海默病药物研发上的多次折戟，便是行业高风险特征的典型写照。
这类研发失利不仅给企业带来巨大的经济损失，也让患者与医疗市场对新药的期待屡屡落空。
其次，西药的安全性与不良反应问题同样值得高度关注。
作为作用机制明确的化学制剂，西药在精准靶向病灶的同时，也难以完全避免对正常组织与生理功能产生影响。
例如，抗生素在强效杀灭致病菌的过程中，常会破坏肠道微生态平衡，引发腹泻、消化不良等一系列反应；化疗药物在抑制肿瘤细胞增殖时，也会对体内快速分裂的正常细胞造成损伤，进而导致脱发、恶心、呕吐、骨髓抑制及免疫力下降等典型不良反应。
这些副作用不仅显著降低患者的生活质量，严重时还会降低用药依从性，甚至导致治疗中断，直接影响整体治疗效果与预后。
更为严峻的是，随着抗生素的广泛使用乃至不合理滥用，耐药菌株不断出现并传播，传统抗生素疗效持续下降，超级细菌的出现更让临床抗感染治疗陷入被动。
据世界卫生组织与《柳叶刀》研究，细菌耐药性每年直接导致全球超 100 万人死亡，并与近 500 万例死亡间接相关，已成为院内感染防控与临床治疗的重大公共卫生挑战。
尤其是在实际诊疗中，患者往往需要不断升级抗生素方案，既大幅抬高治疗成本，也进一步增加治疗风险。
此外，西药之间的相互作用机制复杂，也为临床联合用药带来潜在安全隐患。
多种西药联用时，易在体内发生代谢竞争、药效叠加或拮抗反应，不仅可能降低治疗效果，还可能增加不良反应发生风险。
比如，降糖药与降压药联用，若剂量把控不当，可能引发低血糖、低血压等不良事件，对患者安全造成威胁。
当然，中成药的安全性也需客观理性看待，尽管大多以天然药材为原料，但并非绝对安全无风险。
部分中药材本身具有一定毒性，若炮制不规范、配伍不合理或剂量把控不当，仍可能引发不良反应。例如，含有朱砂、雄黄等成分的中成药，长期或过量服用可能存在重金属蓄积风险；含马兜铃酸的相关药材，若使用不当，则可能对肾功能造成潜在损害。
同时，中药材的产地、种质、采收季节以及炮制工艺差异较大，叠加生产环节质量控制水平不一，也会导致市场上中成药质量参差不齐。
部分不规范产品存在有效成分含量不足、杂质超标等问题，既影响临床疗效，也带来潜在安全隐患。
再者，创新药研发高度依赖前沿基础研究与大规模临床试验，生产环节对工艺、设备、纯度及全流程质控体系要求严苛，直接推高了西药的研发与生产成本。
对慢性病、罕见病及重症患者而言，长期使用西药，尤其是进口原研药，往往带来沉重的经济负担。
与之相比，中成药在成本端具备显著优势。
一方面，由于多数中成药源自经典古方，经过千百年临床实践验证，研发重心更多放在工艺优化、质量提升与剂型改良上，无需从零开展基础研究与靶点探索，所以研发成本更低，周期也更短。
另一方面，中药材原料供应链相对成熟，提取、制剂等工艺也相对稳定，规模化生产后成本进一步降低。比如，感冒清热颗粒、六味地黄丸等常用品种的价格就很亲民，可及性显著更高。
特别是对需要长期调理的慢性病群体而言，中成药在减轻经济负担和提升用药依从性上优势突出。
共生还是替代？
事实上，中成药与西药各有所长，在不同疾病场景中形成互补，各自展现出不可替代的临床价值。
以感冒治疗为例，西药凭借起效快和针对性强的特点，在对症缓解上优势突出。当感冒伴随高热、剧烈头痛以及全身肌肉酸痛等急性症状时，西药能够在短时间内控制症状以减轻不适。
尤其在感冒初期体温骤升和身体不适感强烈的阶段，服用布洛芬等药物，通常可在半小时至一小时内实现退热和止痛，帮助患者快速恢复状态。
与之形成鲜明对比的是，中成药在感冒治疗中更强调整体调理与标本兼顾。
与西药直接对症缓解不同，中成药并非单一针对发热疼痛等表层症状，而是通过调节机体免疫功能、抑制病毒复制以及减轻炎症反应，从根源上改善感冒状态。
比如，连花清瘟胶囊中的连翘、金银花等成分可发挥清热解毒作用，对感冒病毒具有一定抑制效果；而麻黄、杏仁等则能宣肺止咳，针对性改善咳嗽和咳痰等呼吸道症状，实现多靶点协同作用。
多项针对风热感冒、上呼吸道感染的临床研究及 Meta 分析显示，连花清瘟胶囊在症状改善全面性和整体恢复速度上，均优于单纯西药对症治疗组，尤其在退热、咽痛、咳嗽、乏力等多症状协同改善方面优势显著。
这也契合当下整合医学的发展趋势，强调中西医协同互补，充分发挥中成药与西药各自的优势，为患者提供更全面系统的医疗方案。
以糖尿病为例，西药可快速降低血糖，有效控制血糖急性升高；中成药则侧重调节脏腑机能、改善胰岛素抵抗，促进血糖平稳代谢与利用，实现长期稳定控糖。
可见，二者联合使用能够真正做到优势互补，更高效地控制血糖和降低并发症风险，提升患者长期预后。
随着国民健康需求持续升级与医疗理念日趋理性，中成药的市场空间有望进一步打开。
尤其在慢性病管理、亚健康调理及治未病领域，中成药凭借整体调节、药性温和、长期获益明确等独特优势，将获得更多消费者的认可与青睐。
西药则仍将在急性病救治、重症监护和感染控制等领域占据主导地位，其靶向性强、起效迅速的特点，使其在急性感染、创伤急救、急症处理等场景中，仍是不可替代的核心治疗手段。
尽管新药研发面临着多重挑战，但随着生物技术、精准医疗等前沿科技的突破，西药仍有望在重大疑难病症领域实现关键性的突破，持续巩固其在现代医学体系中的重要地位。
从未来应用格局来看，中成药有望进一步向康复医疗、养生保健、体质调理等领域延伸。凭借天然、温和和药食同源的特性，六味地黄丸、归脾丸等经典产品有望成为大众日常养生与慢病长期管理的重要选择。
而西药将更多聚焦于精准医疗、靶向治疗、基因药物和细胞治疗等前沿方向，依托基因检测、分子分型等技术，实现更个体化、精准化的诊疗方案，在复杂疾病与疑难重症领域持续拓展边界。
总而言之，中成药的崛起并非对西药的取代，而是为医药领域注入了新的活力，让患者拥有了更多的选择。西药也不会因为中成药的发展而被掩盖，其依然在众多疾病的治疗中发挥着关键作用。
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